Zusammenfassung
Fragestellung: Die Uretero-/Pyelokutaneostomie bietet die Vorteile einer sicheren Dekompression
des gestauten oberen Harntraktes als sichere Voraussetzung für eine Erholung der Nierenfunktion
bei obstruktiven Megaureteren. Ziel ist die Darstellung eigener Langzeitergebnisse.
Material und Methode: Von 1984 bis 1999 wurde bei 44 Kindern eine passagere Ringureterokutaneostomie und
bei 5 weiteren eine Pyelokutaneostomie angelegt. Das Patientenalter variierte zwischen
5 Tagen und 2 Jahren. Die Indikation war ein primär obstruktiver oder sekundärer Megaureter
mit ausgeprägter Dilatation des oberen Harntraktes, Harnwegsinfekten oder Nierenfunktionseinschränkung.
Nach operativer Dekompression des gestauten Harntraktes, Sanierung des Harnwegsinfektes
und Verbesserung der Nierenfunktion erfolgte eine Harnumleitung nach 6 bis 36 Monaten.
Dabei wurde meist simultan eine Rückverlagerung der Harnleiterhautfistel und eine
Psoas hitch-Ureterozystoneostomie durchgeführt.
Ergebnisse: Die postoperative Nierenfunktion verbesserte sich in 40 Fällen (81,6 %) und stabilisierte
sich bei 6 weiteren (12,3 %). Bei 2 Kindern (4,1 %) wurde wegen einer weiteren Einbuße
der initial eingeschränkten Nierenfunktion eine Nephrektomie erforderlich. In 1 Fall
(2 %) trat eine Ureterhautstomastenose mit Funktionseinbuße auf, was zur Nephrektomie
führte.
Schlußfolgerung: Die Vorteile der Ring-Loop-Ureterokutaneostomie (sichere Dekompression, Vermeiden
eines trockenen unteren Harntraktes) überwiegen die Nachteile (proximales, urodynamisch
nicht wirksames Harnleiterkinking, gelegentlich mühsamer späterer Fistelverschluß).
Bei extrarenalem, dilatiertem Nierenbecken sollte der Pyelokutaneostomie der Vorzug
gegeben werden, da die primäre Anlage und der spätere Verschluß einfacher sind und
der Harnleiter unberührt bleibt.
Abstract
Purpose: The ureteropyelocutaneostomy has the advantage of safe decompression of the obstructed
upper urinary tract, as prerequisite for recovery of renal function in obstructed
megaureters. Our own long term results are presented herein.
Materials and Methods: From 1984 to 1999 a high loop ureterocutaneostomy was performed in 44 and a pyelocutaneostomy
in 5 children. Patient age ranged from 5 days to 2 years. Indications were primary
obstructive of secondary megaureters with extensive dilatation of the upper urinary
tract, urinary tract infection or decreased renal function. After surgical decompression
of the obstructed urinary tract, treatment of urinary infection and improvement of
renal function, a urinary undiversion was performed 6 - 36 months later. Reconstruction
with closure of the cutaneous fistula and psoas hitch-ureterocystoneostomy was usually
done simultaneously.
Results: Postoperative renal function increased in 40 patients (81.6 %) and stabilized in
6 (12.3 %). 2 children with renal function decrease (4.1 %) required a secondary nephrectomy.
One additional patient (2 %) developed a stenotic cutaneous stoma with deterioration
of renal function resulting in nephrectomy.
Conclusions: The advantages of loop ureterocutaneostomy (safe decompression, avoidance of a dry
lower urinary tract) predominate over the disadvantages (proximal, urodynamically
insignificant ureter kinking, sometimes difficult closure of the urinary fistula).
In cases with a very dilated renal pelvis, pyelocutaneostomy should be the preferred
approach, because urinary diversion and subsequent undiversion are easier and the
ureter remains untouched.
Key words:
Megaureter - Urinary diversion - Ureterocutaneostomy - Pediatrics
